Лечение кашля у детей

 лечение кашля у ребенка Кашель – это защитная рефлекторная реакция организма на попадание в дыхательные пути ребенка какого-либо чужеродного агента (мелкие частички пыли, различные микроорганизмы, инородные предметы) или наличие воспалительного процесса в верхних и нижних дыхательных путях, что способствует развитию отека и продукции слизи. Также кашель у детей может возникать при патологических процессах не связанных с поражением дыхательных путей и иметь психогенную природу, когда кашель  возникает, как реакция на стрессовую ситуацию или при заболеваниях других органов или систем: при заболеваниях сердечнососудистой системы, органов пищеварения или при аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Частой причиной возникновения кашля у детей является воспалительная реакция гортани, носоглотки, трахеи или бронхов на воздействие на слизистую оболочку патологических агентов различной природы – инфекционными, химическими или инородными телами.

Поэтому для начала лечения кашля необходимо знать такие аспекты – причину кашля, механизм действия противокашлевых лекарственных препаратов и особенности кашлевого рефлекса у ребенка, комплекс всех этих аспектов и факторов может оценить только врач и назначить наиболее правильное и необходимое в каждом конкретном случае лечение ребенка.

Самое значимое место среди причин возникновения кашля занимают острые респираторно-вирусные инфекции и простудные заболевания (ОРВИ И ОРЗ), а также бактериальные инфекции верхних и реже нижних дыхательных путей.

При катаральных воспалительных процессах в дыхательных путях ребенка, возникающих при сезонных ОРЗ и ОРВИ, чаще в осенне-зимний период с сентября по апрель, кашель носит островозникающий характер и, как правило, сопровождается слабостью, недомоганием, повышенной температурой тела и насморком. В данном случае кашель – это симптом инфекции, возникающей вследствие воспалительного процесса в слизистых гортани, глотки, бронхов и трахеи, сопровождающееся отеком и продукцией слизистого экссудата и направленный на освобождение дыхательных путей от инфекционных агентов, осаждаемых на слизистой и слизи или мокроты.

На втором месте среди причин возникновения кашля у детей находится бронхоспазм при бронхиальной астме или обструктивном бронхите. Бронхообструкция при обструктивном бронхите, как правило, сочетается с наличием воспалительного процесса в бронхах и усугубляется наличием катара и отека, а также вязкого бронхиального секрета, что усугубляет клиническую картину и кашель у ребенка носит раздражающий, непродуктивный и навязчивый характер, нарушающий самочувствие и сон.

Также причиной кашля у детей могут быть воспалительные процессы в легочной ткани и плевре – пневмонии и плевриты, диагностировать которые можно только после обследования ребенка в условиях лечебного учреждения. 

Очень опасными для ребенка являются и состояния, возникающие при попадании в дыхательные пути ребенка различных инородных тел, которые нарушат проходимость дыхательного дерева, могут усугубляться бронхоспазмом  и нарастающим отеком слизистой, а при позднем диагностировании, что может возникнуть, если предмет мелкий, вызывают присоединение бактериальной инфекции и деформации определенных участков бронхиального дерева – бронхоэктазов. В данном случае кашель носит рефлекторный, постоянный характер, не зависит от времени суток и быстро усугубляется. Родителям необходимо срочно обратиться за консультацией в медицинское учреждение, особенно если есть подозрение на возможный факт попадания инородного тела в дыхательную систему ребенка. В этом случае никакие лекарственные средства не принесут эффекта, а в некоторых случаях могут и усугубить состояние малыша, и единственный метод лечения – устранение причины кашля, извлечение инородного тела из дыхательных путей ребенка.

По временным характеристикам и клиническим проявлениям кашля у ребенка, он может варьировать от редкого или незаметного покашливания, не оказывающего влияния на самочувствие ребенка и до мучительного и сильного кашля, который сопровождается беспокойством (у маленьких детей), рвотой, нарушением самочувствия и сна. В первом случае, ребенок не нуждается в назначении противокашлевых препаратов, но причину кашля выяснить необходимо.

У детей различают остро возникающий, затяжной, рецидивирующий и длительный постоянный кашель, а также сухой и влажный кашель.

Островозникающий кашель характерен для заболеваний верхних, реже нижних дыхательных путей, которые сопровождаются острыми катаральными явлениями – трахеи – трахеит, гортани: ларингит, ларинготрахеит, круп, глотки - фарингит, бронхов - бронхит и легких - пневмония. Сначала возникает сухой и непродуктивный кашель и сопровождается другими признаками вирусной инфекции – недомоганием, насморком и повышением температуры тела. Главная задача в данном случае – исключение пневмонии, так как на начальных этапах вирусного процесса ни сила, ни характер кашля не указывают на наличие вирусной пневмонии. Она встречается на сегодняшний день достаточно часто, в связи со снижением иммунной реактивностью у детей, неблагоприятной экологической ситуацией, отягощенной наследственностью и большим количеством врожденной патологии, а также наличием сопутствующих заболеваний. Заподозрить начало вирусной пневмонии у ребенка может только врач, после осмотра и аускультации.

Затяжной кашель – кашель, длящийся более двух недель. Наиболее часто он встречается после острого бронхита и связан с постинфекционной продукцией вязкой мокроты и гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. У детей раннего  возраста затяжной кашель может возникать при аденоидите, гипертрофии аденоидов и длительном назофарингите, в связи с постоянным затеканием слизи из носоглотки в гортань. Также затяжной характер кашель может приобретать при рецидивирующем бронхите, у часто болеющих детей, когда новая инфекция наслаивается на еще не полностью восстановившееся от катара бронхиальное дерево ребенка.

Затяжной, мучительный сухой кашель может возникать при трахеите и трахеобронхите, вызванных, определенным типом вируса – рино-синцитиальной инфекции, парагриппе и риновирусной инфекции. Для этих респираторно-вирусных инфекций характерен сухой, болезненный приступообразный кашель, сопровождающийся отхождением небольших комочков плотной слизи и длительностью до шести недель. Также затяжной кашель может наблюдаться при атипичном течении коклюша.

Рецидивирующий кашель наиболее характерен для больных бронхиальной астмой или рецидивирующим бронхитом.

Постоянный длительный кашель чаще всего является признаком хронических болезней органов дыхания – муковисцидозе, врожденных бронхоэктазах и пороках хрящей бронхов. Постоянный сухой кашель вместе с изменением голоса может возникать при паппиломатозе гортани.

В любом случае возникновения кашля у ребенка, необходимо определить причину его возникновения, и только ее устранение, поможет добиться полного выздоровления ребенка и исчезновения кашля. 

 

Лечение кашля у ребенка

 лечение кашля у детей При лечении кашля у детей, устранение кашлевого рефлекса показано только в случае, когда кашель носит навязчивый, изнуряющий характер, нарушает самочувствие  и общее состояние ребенка, а при сильном влажном кашле у маленьких детей возникает вероятность аспирации мокроты (при тяжелой патологии ЦНС или рвоте). При этом также определяется и устраняется причина возникновения кашля.

Все противокашлевые препараты разделяются на: противокашлевые препараты, комбинированные лекарственные средства и лекарственные препараты опосредованного противокашлевого действия.

Собственно противокашлевые препараты подавляют функции кашлевого центра головного мозга и разделяются на две группы – лекарственные средства  с наркотическим эффектом (морфин, кодеин и дионин), они назначаются в педиатрической практике крайне редко, под контролем врача, когда все другие противокашлевые препараты не эффективны и препараты ненаркотического противокашлевого действия.

Препараты ненаркотического противокашлевого действия имеют в своем составе  глауцина гидрохлорид, который сочетает центральное противокашлевое действие с обезболивающим, успокаивающим и спазмолитическим эффектами – синекод, либексин и тусупрекс. Примером комбинированного препарата центрального ненаркотического противокашлевого действия является бронхолитин, имеющий в своем составе -  глауцина гидрохлорид, эфирное масло шалфея и эфедрин. Эти препараты в педиатрической практике используются шире, и очень часто необоснованно и неправильно. Применение этих лекарственных средств без назначения врача, при обычном ОРВИ или бронхите может приводить к угнетению кашлевого рефлекса у ребенка, застою слизи и усугублению течения заболевания или присоединению осложнений на фоне нарушения оттока мокроты. Медицинскими показаниями к их применению являются, как правило, коклюш у детей раннего возраста или назначение в составе комплексной терапии при выраженном мучительном кашле при воспалительных заболеваниях дыхательной системы под контролем врача.

Все остальные препараты, которые используются в педиатрической практике в виде сиропов, микстур, способствуют облегчению кашля за счет присутствия в их составе различных активных компонентов. Они уменьшают воспалительный процесс, обволакивают слизистые, способствуют разжижению и облегчению оттока мокроты, чем смягчают кашель и тем самым переводят его из непродуктивного болезненного и сухого в продуктивный и влажный. К ним относятся – отхаркивающие средства, муколитики, препараты на основе гвайфенезина, бронхолитики и обволакивающие лекарственные препараты. 

К отхаркивающим препаратам относятся растительные экстракты алтея, аниса, подорожника, мать-и-мачехи, солодки, тимьяна, термопсиса, фиалки и багульника, которые входят в состав сиропов, микстур, таблеток или капель от кашля, а также терпингидрат и йодиды. Их положительными чертами является их растительное происхождение, мягкое действие, обладание дополнительно противовоспалительным и слабым спазмолитическим эффектом, а также обволакивающее действие на слизистые. Наиболее популярными и востребованными препаратами этой группы являются – сироп подорожника доктора Тайса, сироп гербион подорожника или первоцвета, алтейный сироп, бронхикум эликсир, глицерам, грудной эликсир, пертуссин и доктор Мом. Но, необходимо отметить, что данные препараты иногда усиливают секрецию мокроты и приводят к усилению кашля, могут вызывать рвотный рефлекс (препараты солодки и термопсиса) и обладать значительным слабительным эффектом – душица, солодка и анис. 

Значительно эффективнее по своему действию являются муколитики. Они разжижают слизистый секрет бронхов, трахеи, густую слизь, скапливающуюся в носоглотке, за счет изменения структуры слизисто-гнойного или слизистого секрета. К группе муколитиков относятся препараты цистеина (карбоцистеин, флуимуцил, АЦЦ), амброксол (флавомед, лазолван), бромгексин и протеолитические ферменты.

Особенностью муколитиков является тот факт, что они, разжижая мокроту, не увеличивают ее количества в просвете бронхов или трахеи и не имеют отрицательных эффектов отхаркивающих лекарственных средств.

Муколитики широко используются в педиатрической практике для лечения кашля, который вызывают воспалительные заболевания преимущественно нижних отделов дыхательных путей – ларинготрахеитов, трахеитов, бронхитов и пневмоний. Препаратами выбора этой группы лекарственных средств являются: флавомед, лазолван, ацетилцистеин, флуимуцил, бромгексин, амбробене и амброксол.

На сегодняшний день широко применяются для лечения кашля у детей препараты, содержащие гвайфенезин –  туссин и колдрекс-бронхо.

Гвайфенезин занимает промежуточное положение между муколитиками и  отхаркивающими препаратами. Лекарственные средства, имеющие в своем составе это активное вещество, обладают как противокашлевыми, так и отхаркивающими свойствами, а также способствуют разжижению мокроты и снижению ее секреции.

Главное условие правильной терапии противокашлевыми препаратами – лечение причины кашля, а не устранение кашлевого рефлекса у ребенка, прием препаратов назначению врача и под его динамическим наблюдением, в составе комплексной терапии заболевания и создание ребенку наиболее комфортных условий для выздоровления – забота, тепло и уют и тогда все получиться.

Похожие статьи:

Антибиотики при кашле у детей

Приступы кашля у ребенка

Что дать ребёнку от кашля

Мокрый кашель у ребенка

Сухой кашель у ребенка


Поделись опытом, добавь свой вопрос или прокомментируй

2013